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2020乡村全科助理第一部分《消化系统》
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乡村全科助理考试

第一部分  消化系统

概论 食管   胃    十二指肠     空肠   回肠  大肠(升结肠  横结肠  降结肠  乙状结肠  直肠   肛门 。

    小肠   长 5--7米    食管  25厘米   十二指肠 25厘米     输尿管25厘米   

消化腺  肝脏   胰腺  

讲解思路

一、消化管(食管   胃    十二指肠  大肠    肛管疾病)

二、消化腺   【肝脏   胆道  胰腺}

三、腹部损伤

四、 腹外疝

需要掌握的疾病

1、胃食管反流病          消化道肿瘤

2、急性胃炎                食管癌

3、慢性胃炎                  胃癌

4、消化性溃疡              结直肠癌

5、肝硬化                       其他  痔 

6、急性阑尾炎               腹股沟疝

7、胆石症

8、急性胆囊炎      

9、急性胰腺炎

胰腺产生  (胰腺酶   淀粉酶    蛋白酶)

胃产生  (盐酸)

 

 

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CBS  ?啥药

尿素酶试验阳性?

克罗恩病  ?

HCL  ?

 

 

 

 

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李杰 · 10-15 · 作业 1

概论:

  消化性溃疡 是指 胃肠黏膜被、胃酸、胃蛋白酶、自身消化而形成的粘膜溃疡。

。主要指发生在胃和十二指肠球部的溃疡

。分别称只为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)

溃疡(糜烂面)

病因:

1、HP感染  是消化性溃疡的主要病因。()  胃酸多     屏障功能下降

2、药物  非甾体抗炎药()NSAIDs)

3.、遗传易感性  

胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主

十二指肠溃疡则以胃酸分泌增加起主导作用

临床表现 :疼痛规律

 十二指溃疡  疼痛---进食--缓解   (饥 饿痛)

胃溃疡   进食--疼痛--缓解

特殊类型溃疡临床特点

胃溃疡(gU)   胃小弯    胃角 

十二指溃疡  (du)(球部:  前壁 穿孔 后壁  出血)

并发症:四大并发症(消化道出血、穿孔、幽门梗阻、

4首选  胃镜 

十二指溃疡  疼痛---进食--环节

总结:1、消化性溃疡(胃溃疡、十二指溃疡)

2、病因:HP(幽门螺旋杆菌感染)。胃酸、胃黏膜屏障功能下降。

3、临床表现:胃溃疡    进食---疼痛----缓解

 十二指肠溃疡    疼痛-----进食-----缓解(饥饿痛).

4、辅助检查 :上消首选  胃镜     次钡餐造影 

5、治疗;PPI    

6.转诊

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第三节  慢性胃炎

 

病因:

1、幽门螺杆菌感染(HP){B型胃炎}

2、自身免疫

自身免疫性胃炎(A型胃炎)

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第二节  急性胃炎

一、概论

。急性胃炎也称  (糜烂性胃炎、出血性胃炎 、急性胃粘膜病变、)

由应激因素引起的急性胃炎也成为应激性溃疡

二、病因

。1、药物:常见于(非非甾体抗炎药、如阿司匹林、吲哚美辛、引起的药物性急性胃炎,其机理能抑制前列腺素的合成,降低为黏膜的抗损伤作用

2、应激:

中枢神经系统病变引起的为Cushing溃疡。         烧伤则引起Curling溃疡    

 Cushing溃疡

        神

CURLING溃疡

   克林       烧

 3、酒精:饮酒后出血咖啡色样物(急性胃炎

)。如果饮酒后剧烈呕吐,呕吐鲜血--(贲门粘膜撕裂症)

三、临床表现

。上腹痛、恶心、食欲不振是急性胃炎的常见症状,药物可缓解腹痛症状。

。重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克,轻症可无症状,仅在胃镜检查时发现。

四、辅助检查         首选   胃镜

五、诊断和鉴别诊断

1、急性胆囊炎    首选 B超

2、急性阑尾炎

3、急性胰腺炎     CT   淀粉酶检测

4、冠心病      心电图

5、消化性溃疡     胃镜

6、反流性食管炎    胃镜

7、贲门粘膜撕裂症   (剧烈呕吐   

六、治疗

1、去除病因

2、制酸剂: 首选:质子泵抑制剂(ppi),代表药:奥美拉唑药物治疗效果良好

3、其他:  止血  冰盐水+去甲肾上腺素洗胃   

无需手术

明星药  奥美拉唑   (急、慢性胃炎    消化性溃疡  反流性食管炎)

 

 

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消化系统

胃食管反流病

一、病因  

1、抗反流屏障结构与功能异常    食管下括约肌{LES}

食管括约肌{LES}   松弛是一个重要病因

1、食物{如高脂肪  、巧克力}、药物{如钙离子拮抗剂  CCB{}代表药 硝苯地坪} 胃排空障碍等、

2、食管清除作用降低

3、食管黏膜屏障功能降低;吸烟、饮酒、抑郁

、、、夜间胃酸分泌过多?不是病因

二、临床表现

1、食管症状

(1)典型症状:烧心和反流是本病最常见典型的症状

卧位、弯腰或腹压增高时可加重,患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

思考;什么病直立加重,弯腰减轻?胰腺炎

(2)非典型症状

A、.胸骨后疼痛:

B、吞咽困难、胸骨后异物感:

2、食管外症状:(咽部不适、异物感或堵塞感)

胃酸反流刺激引起呼吸系统疾病如咽喉炎、声音嘶哑。

Barrett食管(巴特食管)

食管鳞状上皮被化生的柱状上皮替代后,呈橘红色,此即为Barrett

三、辅助检查  上消化--首选   胃镜     下消化---首选肠镜  胰腺---首选CT    胆囊--首选B超

。、根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为

1、反流性食管炎  首选:胃镜

2、非糜烂性食管病。24小时PH测定,是诊断食管反流病的重要方法。

总结;有“炎”的查胃镜。无“炎”只有反酸的查、24小时食管PH检测"

四、诊断

。1、症状?烧心   反酸     

。2、辅助检查?  上消首选    胃镜   下消首选肠镜   胆道首选  B超   胰腺首选CT

。3、药物试验性治疗:代表药物(奥美拉唑)

质子泵抑制剂 PPI

治疗  

1、减肥

2、奥美拉唑

3、吗丁啉

总结 :反流性食管炎    非糜烂性食管病

辅助检查  有炎  首选胃镜    HP24小时监测

症状 烧心  反酸    

 

 

 

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