2022-11-01
来源:创新医考
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发病机制
营养性维生素D缺乏性手足搐搦症抽搐与营养性维生素D缺乏性佝偻病的区别:甲状旁腺代偿功能差。
临床表现
1.隐匿型 血清钙多在1.75~1.88mmol/L,没有典型发作的症状,但可通过刺激神经肌肉而引出体征。
(1)面神经征(佛斯特;chvostek sign);以手指尖或叩诊锤叩击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7颅神经孔处),引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性,新生儿期可呈假阳性。
(2)腓反射
(3)陶瑟征(Trousseau sign):以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。
2.典型发作 血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。以无热惊厥最为常见。
(1)惊厥
(2)手足搐搦:可见于较大婴儿、幼儿
(3)喉痉挛
诊断
手足搐搦患儿首选电解质检查-血钙
总血钙低于1.75mmol/L
钙离子低于1.0mmol/L
(确诊)可作出正确诊断。
鉴别诊断
低血糖症:常发生于清晨空腹时,有进食不足或腹泻史,重症病例惊厥后转入昏迷,一般口服或静脉注射葡萄液后立即恢复,血糖常低于2.2mmol/L。
治疗
1.急救处理:
(1)氧气吸入
(2)迅速控制惊厥或喉痉挛:
10%水合氯醛,每次40~50mg/kg,保留灌肠
地西泮每次0.1~0.3mg/kg肌肉或静脉注射。
2.钙剂治疗
3.维生素D治疗 急诊情况控制后应用
扩展
成人甲状腺手术后低钙抽搐首选静注钙剂
婴儿手足搐搦首选安定;
如果为中枢病变引起(如新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿颅内出血)首选苯巴比妥,非中枢病变引起的抽搐首选安定(如低钙手足搐搦、破伤风、高热惊厥)。
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