创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《伤寒》的相关重点及白文涛老师授课的随堂笔记，详情如下：

      伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。

玫瑰留情肝脾大，血养肥达喹诺杀

       病原学

      伤寒杆菌为本病病原，属于沙门菌属中的D群，革兰氏染色阴性。

病理变化：全身性单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。（最特征）

       扩展：溃疡性状

1.伤寒——溃疡与肠道平行——好发回肠末端（同克罗恩病）。

2.肠结核——溃疡与肠道长轴垂直成环形——好发回盲部。

3.菌痢——溃疡表浅呈地图状——好发直肠乙状结肠（同溃结）

        流行病学

（一）传染源

       传染源是患者和带菌者。

（二）传播途径

伤寒杆菌通过粪-口途径感染人体。

       临床表现

       玫瑰留情肝脾大

稽留热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大。

并发症

1）肠出血：常见，发生率2%-15%。

2）肠穿孔：最严重的并发症，

3）中毒性肝炎：发生率10%-50%

       几种特殊情况

1.再燃  部分患者于缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5～7天后退热。

2.复发  经治疗体温降至正常后1～3周临床症状再度出现。少数可有2次以上复发。

        实验室检查

（一）常规检查

1.血常规  白细胞计数一般在（3～5）×109/L之间，中性粒细胞减少

（二）细菌学检查

1.血培养  首选

2.骨髓培养  阳性率更高，抗菌药物后或血培养阴性选用。

确诊:早期——血培养；后期——骨髓培养。

（三）肥达试验（伤寒杆菌血清凝集反应）

“O”抗体凝集价在≥1：80，

 “H”抗体在≥1：160，或O抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义。

        治疗

（一）一般治疗

1.消毒与隔离

2.休息对症

（三）病原治疗（疗程均为14天）

1.喹诺酮类  首选药物。如左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。

2.第三代头孢菌素儿童和孕妇的首选药。

3.氯霉素

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