创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《冠心病之心梗》的相关试题，详情如下：

46、（cxykzy-xxg-2017130）男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，P2＞A2。心电图示I、aVL、V1?V6导联ST段抬高0.1-0.4mV，可见病理性Q波。该患者应慎用的药物治疗为

A.皮下注射吗啡

B.静脉注射毛花苷C

C.口服阿司匹林

D.静脉注射硝酸甘油

E.静脉注射呋塞米

【答案】B

【难度】一般

【解析】洋地黄制剂可引起室性心律失常宜慎用，且急性心肌梗死早期出现心力衰竭主要是由于坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，左心室舒张末期容量不增大，因此急性心肌梗死患者24小时内应避免使用洋地黄制剂。

47、（cxykzy-xxg-2017129）男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，P2＞A2。心电图示I、aVL、V1?V6导联ST段抬高0.1?0.4mV，可见病理性Q波。该患者的心功能分级为

A.NYHA分级IV级

B.Killip分级III级

C.NYHA分级III级

D.Killip分级II级

E.Killip分级I级

【答案】D

【难度】一般

【解析】评估急性心肌梗死患者心功能状态时用Killip分级：①Ⅰ级：无肺部啰音；②Ⅱ级：肺部啰音范围＜1/2肺野；③Ⅲ级：肺部啰音范围＞1/2肺野；④Ⅳ级：心源性休克。该患者肺部少许湿啰音，为Killip分级Ⅱ级。

48、（cxykzy-xxg-2017128）男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，P2＞A2。心电图示I、aVL、V1?V6导联ST段抬高0.1?0.4mV，可见病理性Q波。该患者最可能的诊断是

A.高血压急症

B.肥厚型心肌病

C.急性心肌梗死

D.急性心肌炎

E.急性心包炎

【答案】C

【难度】一般

【解析】胸痛时间＞30min+心电图ST段抬高=心肌梗死。患者胸痛8小时，既往高血压病史，心电图Ⅰ、aVF、V1～V6导联ST段抬高，可见病理性Q波，考虑为急性心肌梗死。

49、（cxykzy-xxg-2017078）女，67岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗。今日患者突然喘憋，不能平卧。查体：BP120/80mmHg，心率107次/分，胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是

A.乳头肌功能不全

B.室壁瘤形成

C.心室游离壁破裂

D.室间隔穿孔

E.主动脉瓣狭窄

【答案】D

【难度】一般

【解析】心肌梗死后出现杂音可见于乳头肌功能不全、腱索乳头肌断裂和室间隔穿孔。乳头肌功能不全导致二尖瓣关闭不全，其杂音听诊部位在心尖部。室间隔穿孔的听诊区是胸骨左缘第3～4肋间，为响亮的收缩期杂音，常伴震颤。该患者喘憋的最可能原因是室间隔穿孔。

50、（cxykzy-xxg-2017077）男，59岁。突发持续性胸痛3小时，黑朦1次，高血压病史5年，间断服用降压药物。查体：BP85/50mmHg，心率35次/分，心律齐，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，三度房室传导阻滞。在置入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是

A.肾上腺素静脉注射

B.多巴酚丁胺静脉滴注

C.阿托品静脉注射

D.去甲肾上腺素静脉滴注

E.异丙肾上腺素静脉滴注

【答案】C

【难度】一般

【解析】①持续性胸痛3小时，II、III、aVF导联ST段抬高提示下壁心梗；②下壁心梗合并三度房室传导阻滞，首选起搏器，患慢性心律失常可以先选用阿托品。考点扩展：心梗后室早：利多卡因或胺碘酮；预防猝死→β受体拮抗剂；右冠状动脉梗死（右心室梗死）禁用利尿剂、硝酸甘油。

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