医考二试备考周期短、提分节奏快，备考以题带点复盘：做一道题，吃透一类考点，掌握题型判题逻辑与出题陷阱。本篇整理二试高频考点，搭配试题演练。

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知识点：淋巴瘤临床分期
只有一个是I期（病变仅限于1个淋巴结区域（I）或局灶性单个结外器官受侵犯）
膈上两个（淋巴结）是2期；（在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵）
上下或脾是3期，横膈上下淋巴结区域同时受侵犯（Ⅲ）。可伴局灶性相关结外器官（ⅢE）、脾受侵犯（ⅢS）、或两者皆有（ⅢS+E）。
肺肝骨髓是4期，（弥漫性单个（多灶性）单个或多个结外器官受侵犯，肝或骨髓只要受累均属IV期。）
瘦汗38是是B组，没有为A组。
①发热38℃以上，且无感染原因；
②6个月内体重减轻10%以上；
③盗汗：即入睡后出汗。
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试题训练
1.男，56，右侧颈部淋巴结肿大3月，发热1月。T38.8℃，双侧腹股沟淋巴结肿大，颈部淋巴结活检提示弥漫大B细胞淋巴瘤。考分期

A、Ⅱ期B

B、Ⅲ期B

C、Ⅲ期A

D、Ⅱ期A

E、Ⅳ期A

答案：B

解析：淋巴瘤Ann Arbor分期：横膈上下均有淋巴结受累属于Ⅲ期；存在不明原因发热＞38℃、盗汗、体重下降属于B症状。本例颈部（横膈上）+双侧腹股沟（横膈下）淋巴结受累，伴发热，故为Ⅲ期B。A代表无B症状。

2.患者，60岁，左颈部淋巴结肿大伴发热1月，自行口服“头孢类抗生素”治疗1周无效。查体:T38.7℃，P95次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，贫血貌，左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，最大约 3cmx4cm，质地硬，边界不清，无压痛，活动度差，巩膜无黄染，胸骨无压痛;心肺查体未见明显异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血常规:Hb95g/L，白细胞11.2×10^9/L，血小板 180×10^9/L，骨髓细胞学检查:骨髓增生活跃，淋巴细胞0.22。该患者为临床分期为

A、ⅡA

B、ⅢB

C、ⅡB

D、ⅣB

E、ⅢA

答案: B

解析：本题考查淋巴瘤 Ann Arbor 分期。B 症状判定：不明原因发热＞38℃、盗汗、6 个月体重下降＞10%，满足其一即为 B 症状。患者 T38.7℃，抗感染无效，存在 B 症状，排除 ⅡA、ⅢA。分期判定：Ⅰ、Ⅱ 期为横膈同侧淋巴结受累；Ⅲ 期为横膈两侧淋巴结受累或脾脏受累；Ⅳ 期为骨髓、肝等结外器官弥漫浸润。患者脾肋下 3cm，脾脏受累，属于 Ⅲ 期；骨髓仅淋巴细胞比例升高，无淋巴瘤细胞弥漫浸润，不诊断 Ⅳ 期。综上，脾脏受累（Ⅲ 期）合并 B 症状，分期为 ⅢB。易错提示：脾脏属于淋巴器官，脾受累归 Ⅲ 期，不是 Ⅳ 期。

3.男，42岁，近1个月来反复上腹痛。胃镜显示胃体黏膜粗糙，发白，胃体部增厚。活检组织显示胃黏膜结构破坏，肿瘤细胞大量浸润，小到中等大小，核仁不明显，未见明显核分裂象。免疫组化显示肿瘤细胞CD20弥漫阳性，KI-67指数5%。最可能的病理类型是

A、低分化腺癌

B、MALT淋巴瘤

C、经典霍奇金淋巴瘤

D、弥漫性大B细胞淋巴瘤

E、低分化鳞癌

答案：B

解析：胃MALT淋巴瘤属于黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤，CD20阳性，肿瘤细胞偏小、增殖指数Ki-67很低（本例仅5%），惰性病程。腺癌、鳞癌CD20阴性；经典霍奇金淋巴瘤有R-S细胞；弥漫大B细胞淋巴瘤Ki-67通常显著增高。

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