男，65岁。腹泻一周，心悸2天。既往有高血压、房颤病史。口服华法林，培哚普利，硝酸酯类，地高辛治疗。急诊心电图:频繁室性期前收缩，短阵室性心动过速。如果想探究患者病情转变的原因，应选择哪项检查

A、地高辛浓度测定

B、凝血时间测定

C、D-二聚体测定

D、心肌坏死标志物测定

E、脑钠肽

答案：A

解析：老年男患。腹泻一周（易出现低钾），心悸2天。既往有高血压、房颤病史，口服地高辛（用药史）。急诊心电图：频繁室性期前收缩，短阵室性心动过速（为洋地黄中毒最常见的心律失常型）因此该患者考虑洋地黄中毒，为明确病因需检测地高辛浓度测定（A对）。

中年男性，急性广泛前壁心肌梗死入院。第2天，患者气促加重，BP76/50mmHg，P130次/分，中心静脉压25cmH2O，双中下肺可闻及湿啰音。治疗选用

A、硝酸甘油

B、呋塞米

C、去甲肾上腺素

D、肾上腺素

E、洋地黄

答案：C

解析：患者诊断为急性广泛前壁心肌梗死，第二天出现气促加重、低血压（76/50 mmHg）、心动过速（130次/分）、中心静脉压升高（25 cmH₂O）及双肺湿啰音，提示心源性休克合并急性肺水肿。治疗的关键是快速提升血压、维持冠脉灌注，同时减轻肺水肿。在选项中，去甲肾上腺素是心源性休克的首选血管活性药物，能通过强效α受体激动作用收缩血管、升高血压，同时其β1受体激动作用可增强心肌收缩力，且不增加心率，对心肌氧耗影响较小。其他药物如硝酸甘油和呋塞米会降低前负荷，可能加重低血压；肾上腺素增加心肌耗氧和心律失常风险；洋地黄在急性心梗早期易诱发心律失常且疗效有限。因此，最佳选择为去甲肾上腺素。

高血压伴双侧肾动脉狭窄，禁用下列哪项药物

A、坎地沙坦

B、美托洛尔

C、地尔硫䓬

D、洋地黄

E、呋塞米

答案：A

解析：本身肾动脉狭窄者肾灌注量就不足，血管紧张素Ⅱ受体（AT₁受体）阻断药舒张出球小动脉，进一步降低肾灌注压，导致肾滤过率与肾功能降低。因此合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选ACEI和ARB。

关于成人心肺复苏，下列错误的是

A、胸外按压与人工呼吸的比例30:2

B、行心肺复苏前先人工呼吸2次

C、胸骨按压深度至少5cm

D、胸部按压提示人工循环

E、按压频率至少100次/分

答案：B

解析：根据AHA复苏指南在现场复苏时，首先胸外心脏按压30次，然后再开放气道进行通气（B错，为本题正确答案）。心脏按压30次后即进行2次通气（A对），成人按压深度至少5cm（C对），胸外按压是建立人工循环的主要方法，胸外按压使血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制（D对），胸外按压频率100～120次/分（E对）。

女，70岁，突发心悸两小时，伴头晕乏力出冷汗，BP80/50mmHg，心脏无扩大，心率180次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，最合适的治疗是

A、临时心脏起搏

B、胺碘酮静注

C、同步电复律

D、美托洛尔静注

E、电除颤

答案：C

解析：老年女性，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，考虑房颤。BP80/50mmHg，提示血压下降需要紧急电复律（C对）。

男，73岁，2天前因心梗入院，1天前突发喘憋和咳粉红色泡沫痰，不能平卧。查体:血压90/60mmHg，在心尖部可闻及3/6收缩期杂音，双肺底可闻及大小不等的水泡音及哮鸣音。该患者喘憋是由于

A、心肌梗死后综合征

B、乳头肌断裂

C、左室游离壁破裂

D、肺栓塞

E、心室壁瘤

答案：B

解析：老年男患，心梗病史两天，出现喘憋、咳粉红色泡沫痰（心衰表现），心尖部可闻及3/6收缩期杂音（乳头肌断裂的听诊杂音），综合分析患者考虑乳头肌断裂（B对），乳头肌功能失调或断裂 总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。

男性，42岁。腹胀伴乏力2天。突发胸痛5小时。既往高脂血症病史2年，未治疗。查体:P:68次/分，Bp120/78mmHg，心肺腹未见异常。血cTnT:0.83μg/L，D-Dimer:0.3mg/L，心电图Ⅰ、aVL、V5～V6导联ST段压低0.2mv。请问目前考虑什么诊断

A、主动脉夹层

B、急性心肌梗死

C、急性肺动脉梗死

D、急性心肌炎

E、急性心包炎

答案：B

解析：【解析】男性，42岁。腹胀伴乏力2天。突发胸痛5小时（典型心肌梗死表现）。既往高脂血症病史2年（高危因素），未治疗。查体：P：68次/分，Bp120/78mmHg，心肺腹未见异常。血cTnT：0.83μg/L（发病5小时，刚开始升高），D-DIMER：0.3mg/L，心电图Ⅰ、aVL、V₅～V₆导联ST段压低0.2mv（非ST段抬高型急性心肌梗死的典型心电图表现）。目前考虑急性心肌梗死（B对）。

男性，42岁。腹胀伴乏力2天。突发胸痛5小时。既往高脂血症病史2年，未治疗。查体:P:68次/分，Bp120/78mmHg，心肺腹未见异常。血cTnT:0.83μg/L，D-Dimer:0.3mg/L，心电图Ⅰ、aVL、V5～V6导联ST段压低0.2mv。为进一步明确诊断应进行什么检查

A、超声心动图

B、冠状动脉造影

C、肺动脉CTA

D、主动脉CTA

E、心脏核磁共振

答案：B

解析：男性，42岁。腹胀伴乏力2天。突发胸痛5小时（典型心肌梗死表现）。既往高脂血症病史2年（高危因素），未治疗。查体：P：68次/分，Bp120/78mmHg，心肺腹未见异常。血cTnT：0.83μg/L（发病5小时，刚开始升高），D-DIMER：0.3mg/L，心电图Ⅰ、aVL、V₅～V₆导联ST段压低0.2mv（非ST段抬高型急性心肌梗死的典型心电图表现）。为进一步明确诊断应进行冠状动脉造影检查（冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准）（B对）。

刷题不在于数量多，而在于把每一道题背后的考点吃透。二试备考时间有限，希望大家利用好高频习题，抓核心、攻薄弱。祝愿各位考生稳住节奏，从容应考，顺利拿到医师证书！