创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《慢性胃炎》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记，详情如下：

慢性胃炎

一、病因

1.幽门螺杆菌感染

 幽门螺杆菌作为慢性胃炎最常见也是最主要的病因。

扩展知识点

  幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，

微需氧，具有鞭毛，

培养时需要加入动物血清

释放尿素酶分解尿素产生NH3

  检测方法：

1.组织切片染色（甲苯胺蓝/改良/免疫组化/银染）                          

2.细菌培养

3.快速尿素酶试验

4.尿素呼气试验（13C  14C尿素呼气试验） 根治治疗后复查的首选

5.粪便抗原检测

2.自身免疫  

壁细胞抗体

 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体

 自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Bl2吸收不良从而导致恶性贫血。

二、病理表现

1.根据分布部位可分为：

（1）胃窦炎：多为幽门螺杆菌感染所致，首先发生胃窦胃炎 。又称为B型胃炎

（2）胃体炎：自身免疫，胃体胃炎，病变主要累及胃底和胃体；又称为A型胃炎

慢性胃炎组织学表现

（1）炎症：炎症的活动性是指中性粒细胞出现，严重者可形成小凹脓肿。

（2）化生：合并大肠长上皮化生为癌前病变。

（3）异型增生：又称不典型增生。分轻、中、重三度，轻度者常可逆转为正常；中度以上不典型增生为癌前病变，需定期复査。重度有时与高分化腺癌不易区别。

三、临床表现

上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良

A、B型胃炎的鉴别

辅助检查

1.首选：胃镜

（1）非萎缩性胃炎：胃黏膜红黄相间，黏膜皱襞肿胀增粗。

（2）萎缩性胃炎：黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。

2.幽门螺杆菌

3.幽门螺杆菌检测

（1）非侵入性方法13C、14C-尿素呼气试验，为HP检测的“金标准”方法之一，抗幽门螺杆菌后复查首选。

（2）侵入性方法：包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织染色、活组织幽门螺杆菌培养等，其中胃黏膜组织切片染色镜检也是诊断HP感染的“金标准”之一。

4.自身免疫性胃炎的相关检查 

 疑为自身免疫性胃炎者应检测血清壁细胞抗体和内因子抗体，伴恶性贫血时内因子多呈阳性。

治疗

1.病因治疗→根除幽门螺杆菌

三联疗法，1种为胶体铋剂+2种抗菌药

                  或1种PPI+2种抗菌药。

                疗程1～2周。

腹胀对症处理：胃动力药

2.癌前状态的处理

中度以上不典型增生为癌前病变，需定期复查。

重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，考虑手术治疗。

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