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医师资格考试临床助理医师经典试题汇总五:急性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经疾病试题汇总

2023-05-12

来源:创新医考

创新医考官网临床助理医师经典试题汇总,参加今年临床助理医师考试的考生都在关注可以让您的备考少走弯路,快速拿到医师资格证,小编为大家整理了《急性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经疾病》的相关试题,详情如下:

212012U4-89男,30岁。东北林场工人,5天来低热,左侧面部不灵活。查体:左侧皱额蹙眉差,左眼闭合不全,微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气,其余神经系统检查无异常。血类风湿因子阳性,血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。可能的诊断是

A.莱姆病性面神经麻痹

B.贝尔面瘫

C.外伤性面瘫

D.小脑肿瘤

E.格林巴利综合征

【答案】A

【难度】一般

【解析】本例患者中年男性,林场工作(易被蜱虫叮咬感染伯氏包柔螺旋体),5天来低热,左侧面部不灵活,査体:左侧皱额蹙眉差,左眼闭合不全,微笑时口角向右歪,吹哨时左唇漏气(左侧面神经麻痹),余神经系统检査无异常,血类风湿因子阳性,血清抗包柔螺旋体抗体强阳性(提示包柔螺旋体感染),考虑诊断为莱姆病性面神经麻痹(A对)。莱姆病是由伯氏包柔螺旋体所致的自然疫源性疾病,经蜱虫叮咬感染所致,临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害,血清抗包柔螺旋体抗体阳性。莱姆病性面神经麻痹表现为单侧或双侧面神经麻痹,常伴发热、皮肤游走性红斑以及其他脑神经损害症状。贝尔面瘫(B错)即面神经炎,急性起病,无持续性低热表现(P340)。外伤性面瘫(C错)有外伤史及其他神经损害症状。小脑肿瘤(D错)会有共济失调等症状。格林巴利综合症(E错)多为双侧周围性面瘫,伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍。

 

222018U4-1吉兰-巴雷综合征的脑脊液蛋白-细胞分离是指

A.蛋白正常,细胞数正常

B.蛋白增高,细胞数正常

C.蛋白增高,细胞数降低

D.蛋白降低,细胞数增高

E.蛋白正常,细胞数增高

【答案】B

【难度】一般

【解析】脑脊液蛋白-细胞分离是GBS(吉兰-巴雷综合征)的特征之一,多数患者在发病数天内蛋白含量正常,2~周内蛋白不同程度升高,但较少超过1.0g/L;糖和氯化物正常;白细胞计数一般<10x10⁶/LB对,ACDE错)。

 

232008U2-72男,26岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体:双上肢肌力3级,双下肢肌力3级,四肢腱反射消失,手套袜子样痛觉减退,双侧腓肠肌压痛。其原因最可能是

A.急性脊髓炎

B.脊髓压迫症

C.周期性麻痹

D.急性肌炎

E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

【答案】E

【难度】一般

【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)是吉兰-巴雷综合征(GBS)中最常见的一种自身免疫介导的周围神经病,主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经。临床表现有等前驱感染史、多在2周左右达高峰,首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力,且多由近端向远端加重,四肢腱反射减弱或消失,感觉缺失较轻、呈手套-袜套样分布,少数患者可有双腓肠肌的压痛。本例患者为青年男性,感冒(前驱感染史)2周后出现双下肢近端无力,查体:四肢肌力均为3级,四肢腱反射消失,手套袜子样痛觉减退,双腓肠肌压痛阳性,与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(E对)诊断相符。急性脊髓炎(A错)会有病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍表现(P322)。脊髓压迫症(B错)会有病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪,深感觉消失、精细触觉障碍,血管舒缩功能障碍表现(P325)。周期性麻痹(C错)表现为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪(P370)。急性肌炎(D错)首发症状通常为四肢近端无力,但还会有皮疹,恶心、呕吐、痉挛性腹痛等表现(P374)。

 

242014U4-67男,18岁。急起四肢无力3天,大小便正常。病前1周有“-上感史。查体:双眼闭合无力,双侧咽反射迟钝,四肢肌力1~2级,肌张力低,腱反射消失,无明显感觉障碍。最可能的诊断是

A.多发性肌炎

B.重症肌无力

C.吉兰-巴雷综合征

D.周期性瘫痪

E.急性脊髓炎

【答案】C

【难度】一般

【解析】吉兰-巴雷综合征中急性运动轴索性神经病(AMAN),特征为前驱上感症状,对称性四肢无力,部分有脑神经受损,腱反射减弱或消失与肌力减退症状一致,无明显感觉异常。该患者急起四肢无力3天,病前一周有上感史,查体可见双眼闭合无力,双侧咽反射迟钝,四肢肌力1-2级,肌张力低,腱反射消失,无明显感觉障碍,最可能的诊断是吉兰巴雷综合征(C对)。多发性肌炎(A错)为骨骼肌炎症性疾病,多有关节、肌肉疼痛,患者无异常疼痛感觉,故可排除。重症肌无力(B错)全身骨骼肌均可受累,多以脑神经支配的肌肉最先受累,会出现晨轻暮重现象(P366)。周围性瘫痪(D错)多为常显性遗传疾病,发病前多有肢体疼痛、感觉异常等前兆症状,且脑神经支配肌肉一般不受累(P370)。急性脊髓炎(E错)的特点为病损平面以下的肢体瘫痪、传导性感觉障碍和尿便障碍(P322)。

 

252009U3-66急性感染多发性神经炎的诊断标准之一是

A.腱反射正常

B.病后有腹泻

C.起病即出现脑脊液中蛋白细胞分离现象

D.四肢下运动神经元瘫

E.双侧腓肠肌按痛

【答案】D

【难度】一般

【解析】急性感染多发性神经炎即吉兰-巴雷综合征,诊断标准有6点:1)前驱感染史,起病急,进行性加重,2周左右达高峰;2)四肢对称性软瘫(D对),重者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减弱或消失(A错);3)伴轻度感觉异常、自主神经功能障碍;4)多数患者在发病数天内蛋白含量正常(C错),2-4周内不同程度增高,脑脊液出现蛋白-细胞分离现象;5)电生理检查示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等;6)病程有自限性。腹泻是格兰-巴雷综合征的前驱症状,而非病后有腹泻(B错)。多数双侧腓肠肌按痛(E错)仅见于少数患者,并非诊断标准。

 

262012U4-102男,18岁。急起四肢无力,进行性加重。病前有腹泻病史。查体:四肢肌力3级。最可能诊断是

A.脊髓灰质炎

B.周期性瘫痪

C.中毒性神经炎

D.卟啉病

E.吉兰-巴雷综合征

【答案】E

【难度】一般

【解析】患者青年男性,急起四肢无力,进行性加重,病前有腹泻病史,査体四肢肌力3级,根据病史特点,应诊断为吉兰-巴雷综合征(E对)的急性运动轴索性神经病(AMAN)。脊髓灰质炎(A错)又称小儿麻痹,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病,会有发热、头痛、呕吐等全身不适症状,后期会有肢体麻痹和瘫痪。周期性瘫痪(B错)多在寒冷、疲劳等诱因下,在睡眠中或晨起后发现四肢软瘫、麻木、酸痛、无力。中毒性神经炎(C错)表现为四肢对称性手套、袜套样深浅感觉障碍,伴四肢远端肌力减退,跟腱反射减退或消失,严重者出现肌萎缩。卟啉病(D错)表现为光敏性皮炎、腹痛和神经精神障碍。

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