创新医考官网临床助理医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《食管癌》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记，详情如下：

 食管癌

病因

1.亚硝酸盐

2.慢性刺激：烫食

3.遗传等

病理

食管的解剖分段：

①颈段：自食管上口至胸骨柄上缘的胸廊入口处。

②胸上段：自胸廊入口至气管分叉平面。

③胸中段：自气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1／2（气管分叉平面～肺下静脉平面）。食管癌较多见于胸中段。

④胸下段：自气管分叉平面至胃食管交界处全长的下1／2（肺下静脉平面～胃食管交界处）。

1.食管癌的病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。

2.  大体病理：    早期：充血型

                           中晚期：髓质型

3.鳞癌多见

4.Barret食管 易恶变为腺癌

5.转移：

   （1）最主要：淋巴

   （2）血行→肝脏

   （3）直接扩散→邻近器官

临床表现

1、早期：进食哽噎感

2、中晚期：进行性吞咽困难

考点扩展：创新医考8个进行性

进行性吞咽困难--食管癌；

进行性排尿困难--BPH；

进行性呼吸困难--ARDS，.

进行性痛经--子宫内膜异位症、子宫腺肌病；

进行性黄疸--胰头癌；

进行性锁骨上淋巴结肿大--淋巴瘤；

进行性颅内压增高--颅内肿瘤；

进行性膀胱刺激症--肾结核。

消瘦与恶病质。

有左锁骨上淋巴结肿大（魏尔啸淋巴结--Virchow淋巴结）

压迫喉返神经所致的声嘶

当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血，导致死亡。

食管癌临床症状及产生机制

辅助检查

1. 首选：胃镜

考点扩展

上消首选胃镜

下消首选肠镜

胆道首选B超

胰腺首选CT

X线钡餐造影

食管X检查  当患者不适宜行胃镜检查时，可选用此方法。

早期食管癌X线钡餐造影的征象有：

①黏膜皱襞紊乱、粗糙和中断；

②小龛影；

③充盈缺损；

④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。

正常食管的X线片                                食管癌

胸部CT检查

可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。

鉴别诊断

1、贲门失弛缓症：鸟嘴状改变

2、食管静脉曲张：串珠样改变，见于门静脉高压

治疗

1.首选手术

手术原则：

肿瘤完全性切除（应切除距癌上、下缘5～8cm以上）和淋巴结清扫。

经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。

术后并发症：吻合口瘘

食管癌根治手术

术后并发症

吻合口瘘表现：发热、胸痛、呼吸困难、胸腔积液

  胸腔引流管流出胃内容物

  引流管已经拔除→液气平面

姑息手术

2、单纯放疗

单纯放疗多用于颈段、胸上段食管癌，无法耐受手术。

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