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创新医考临床助理医师经典试题汇总:阑尾炎试题汇总(二)

2023-01-08

来源:创新医考

创新医考官网临床助理医师经典试题汇总,参加今年临床助理医师考试的考生都在关注,创新医考编辑为大家整理了《阑尾炎》的相关试题,详情如下:

6、(cxykzy-xh-2017414)男,45岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后第10天,出现发热,体温39.2℃。伴腹胀、恶心,肛门有下坠感,里急后重,曾排便4次,为黏液样便。诊断明确后,除抗感染和支持疗法外,以下处理措施首选

A.腹部透热理疗

B.温盐水加甲硝唑保留灌肠

C.经直肠穿刺抽液定位后切开引流

D.经原麦氏切口进入腹腔引流

E.经下腹正中切口进入腹腔引流

【答案】C

【难度】一般

【解析】盆腔脓肿轻小或尚未形成时,可给予抗生素、温水坐浴等非手术治疗。脓肿较大者需手术治疗,临床一般经直肠穿刺抽液定位后切开引流。

 

7、(cxykzy-xh-2017413)男,45岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术后第10天,出现发热,体温39.2℃。伴腹胀、恶心,肛门有下坠感,里急后重,曾排便4次,为黏液样便。此时首先应选用的检查是

A.腹部X线平片

B.粪培养

C.血常规

D.腹部B

E.直肠指检

【答案】E

【难度】一般

【解析】盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后,可出现发热、膀胱或直肠刺激症状,如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等。该患者阑尾炎术后出现发热、腹胀、恶心、排黏液样便,考虑为盆腔脓肿。盆腔脓肿首选直肠指检,可于直肠前壁触及肿物膨起、伴触痛及波动感。

 

8、(cxykzy-xh-2017404)男,55岁。上腹胀痛伴恶心3天,右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。既往体健。查体:T38.3℃P120/分,BP150/90mmHg。全腹压痛(+),右下腹明显,肌紧张,肝浊音界存在,未闻及肠鸣音。实验室检查:血WBC13.0x109/LN0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞(++)。最可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

B.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

C.绞窄性肠梗阻

D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

E.重症急性胰腺炎

【答案】A

【难度】一般

【解析】患者转移性右下腹痛,出现发热、全腹压痛,右下腹穿刺见脓细胞,考虑急性阑尾炎化脓、穿孔,再结合全腹压痛,右下腹明显,肌紧张,说明并发弥漫性腹膜炎。

 

9、(cxykzy-xh-2017305)急性单纯性阑尾炎时,最不符合临床表现的是

A.右下腹局限性压痛

B.脐周疼痛

C.白细胞计数轻度升高

D.局部腹肌紧张

E.有低热表现

【答案】D

【难度】一般

【解析】此题考察2个知识点。阑尾炎的病理分型和腹膜刺激征的表现。阑尾炎分为:1、急性单纯性阑尾炎:严重局限黏膜和黏膜下层,表面少量纤维素渗出物。急性单纯性阑尾炎因炎症局限在黏膜层和黏膜下层,对浆膜层影响小,不会引起腹膜刺激征。2、化脓性阑尾炎:亦称急性蜂窝组织炎性阑尾炎,表面脓性渗出,腔内积脓。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎。4、阑尾周围脓肿。腹膜刺激征的表现:反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失,这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫反应,提示阑尾炎症加重,出现化脓或者坏疽、穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩大,说明局部腹腔内有渗出或阑尾坏死。综合本题应该选D

 

10、男,21岁,转移性右下腹痛8小时,伴恶心、呕吐。8小时前右下腹有局限性压痛,4小时前疼痛范围扩大,查体:T38.8℃P96/分,腹部膨胀,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹为重,肠鸣音消失,血常规:WBC 17.9x109/LN 0.91,病情加重的主要解剖学原因是

A.阑尾蠕动弱而慢,阻塞的粪便残渣不易排出

B.阑尾与盲肠相通的开口狭窄易梗阻

C.阑尾系膜短而阑尾本身长,易坏死

D.阑尾动脉是终末血管易痉挛坏死

E.阑尾壁内淋巴组织丰富易化脓

【答案】D

【难度】一般

【解析】典型转移性右下腹痛,随之出现病情加重,弥漫性腹膜炎表现,考虑急性阑尾炎坏疽穿孔可能,阑尾动脉系回结肠动脉的分支,是一种无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏死。【考点扩展】阑尾炎发病早期可能有厌食,恶心、吐也可发生,典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。阑尾动脉系回结肠动脉的分支,是一种无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏死。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点,当阑尾穿孔时,疼痛和压痛的范围可波及全腹,仍以阑尾所在位置的压痛最明显。出现反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征象,提示阑尾炎症加重,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

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