创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《缺铁性贫血》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记，详情如下：

 缺铁性贫血

人体内的每一个血红蛋白由4个血红素（又称亚铁原卟啉）和中间的1个珠蛋白组成

缺铁贫是最常见的贫血。

（一）铁代谢

1.铁的来源  正常人每天造血需20～25mg铁。主要来自衰老破坏的红细胞；

2.铁的吸收

铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。

食物中的铁以Fe3+为主，肠粘膜只能吸收Fe2+

可以和转铁蛋白（运输）结合的铁为Fe3+

血红蛋白中的铁（组织利用）为Fe2+。

3.铁的转运

吸收入血的二价铁经→铜蓝蛋白氧化生成三价铁，与转铁蛋白结合转运到组织或幼红细胞内，再与转铁蛋白分离还原为二价铁，参与形成血红蛋白。

生理状态下转铁蛋白饱和度约为33%。

总铁结合力：血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量。.

4.铁的贮存  多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存与肝脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。

病因

造血原料： 铁和蛋白质

铁缺乏→贮存铁↓→细胞缺铁→血红蛋白合成↓→小细胞低色素贫血

   常见病因包括：

  ①摄入不足而需要量增加：儿童和妊娠、哺乳期妇女

  ②丢失过多：月经过多、慢性消化道出血

  ③吸收不良：胃及十二指肠切除术后、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

临床表现

1.缺铁原发病的表现

2.贫血的临床表现  乏力、头晕、头痛、眼花、耳鸣、气短、心悸、纳差等。有苍白、心率增快。

3.组织缺铁表现  

①精神行为异常，烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②儿童生长发育迟缓、智力低下；③易感染；④黏膜损害，口腔炎、舌炎、咽下困难；⑤皮肤干燥、毛发无泽、匙状甲。

实验室检查

1.血象  呈小细胞低色素性贫血。红细胞体积小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV低于80fl，MCH小于27pg，MCHC小于32%。网织红细胞计数多正常或轻度增高。

2.骨髓象

（1）骨髓铁染色：诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓涂片（普鲁士蓝染色）骨髓小粒中的铁（细胞外铁）可消失，幼红细胞内铁小粒减少或消失.

（2）骨髓象：增生活跃；红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。红系中以中、晚幼红细胞为主，核体积小，染色致密，胞质少，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。

3.铁代谢

（1）血清铁降低（<8.95μmol/L）

（2）总铁结合力升高（>64.44μmol/L）

（3）转铁蛋白饱和度降低（<15%）

（4）血清铁蛋白低于12μg/L，是贮存铁最敏感的指标。

（5）骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；

幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%。

4.红细胞游离原卟啉  当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉值升高，一般>600μg/L或>0.9μmol/L（全血）。

5.血清转铁蛋白受体  是反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，浓度>26.5nmol/L（2.25μg/mL）可诊断缺铁。

鉴别诊断

（1）铁粒幼细胞贫血   铁失利用性贫血。小细胞性贫血，血清铁蛋白增高，铁饱和度增高，总铁结合力不低，骨髓铁粒幼细胞增多.胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。

（2）海洋性贫血  常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

（3）慢性疾病性贫血  慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力降低。

诊断

1.诊断要点  

    ①有缺铁的病因和贫血的临床表现；

    ②实验室检查有

   小细胞低色素性贫血、血清铁降低、铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低、细胞外铁减低或消失，细胞内铁减低。

   总铁结合力升高，骨髓有核红细胞体积小，口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。

治疗

1.治疗原则  主要原则为补充铁剂和去除病因。

（1）首选口服铁剂治疗：

   进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收

   鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。

     口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在服药有5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。待血红蛋白正常后，至少继续服药4～6个月，待铁蛋白正常后停药。

 （3）病因治疗：这是缺铁性贫血患者最根本的治疗，只有去除病因才能彻底治愈。应尽可能早地去除导致缺铁的病因，特别是由恶性肿瘤如胃癌、结肠癌等引起者。

2.预防  重点是营养保健：青少年应纠正偏食，妇女应防治月经过多及孕期和哺乳期适当补充铁剂等；做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治和筛查工作。

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