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临床执业医师考试重点知识点归纳总结:胃癌

2022-10-29

来源:创新医考

创新医考官网临床执业医师经典试题汇总,参加今年临床执业医师考试的考生都在关注,创新医考编辑为大家整理了《胃癌》的相关重点及白文涛老师授课的随堂笔记,详情如下:


胃癌

病因

1、男:女约21

2、环境:亚硝酸盐

3HP感染

4、癌前状态:如大肠上皮化生、不典型增生

病理

胃腺癌的好发部位:胃窦

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1.大体类型

1早期胃癌:是指病灶仅限于黏膜或黏膜下层(未达肌层)

癌灶直径在10mm以下称小胃癌;

5mm以下称微小胃癌。

小时、威武

2)进展期胃癌 是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌

Borrmann分型:

I型(息肉型,也叫肿块型)

型(溃疡局限型)

型(溃疡浸润型)

型(弥漫浸润型)

若全胃受累,胃腔缩窄,胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃,恶性度极高。

 

2.胃癌的组织病理学

最常见类型:腺癌

1)普通类型:包括乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。

2)特殊类型:包括腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。

3.扩散与转移  胃癌有四种扩散方式:

1)淋巴结转移  为胃癌的主要转移途径,一般先转移到第一站(16组胃旁淋巴结:贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结),转移到左锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结。

2)直接蔓延:可以转移到横结肠、周围脏器

3)血行播散  胃癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散,形成转移灶,最常转移到肝脏

4)种植转移  癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔,种植于肠壁和盆腔,如种植于卵巢,称为Krukenberg瘤,常见于印戒细胞癌种植

未分化癌无腺管结构

临床表现

进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,常同时伴有纳差,厌食,体重减轻。

与溃疡症状区别:中老年居多,节律改变,贫血、消瘦

诊断

胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检

病理确诊

X线检查:

分期

T表示原发肿瘤浸润胃壁的深度:

T1:侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T2:浸润至固有肌层

T3:穿透浆膜下结缔组织,未侵犯脏腹膜或邻近结构

T4a:侵犯浆膜

T4b:侵犯邻近组织或脏器

N表示局部淋巴结的转移情况:

N0:无淋巴结转移(受检淋巴结个数≥15

N112个区域淋巴结转移

N236个区域淋巴结转移

N37个以上区域淋巴结转移

M表示肿瘤远处转移情况:

M0:无远处转移

M1:有远处转移

治疗

1)胃癌根治术:根据肿瘤的位置不同,范围有所不同。切除胃的3/44/5,远端幽门下34cm切断十二指肠,近端部切除食管下34cm,一般距肿瘤边缘5cm以上行胃全切或大部切,切除大小网膜和所属淋巴结,重建消化道。是早期胃癌治疗的根本方法

2)姑息性手术:原发灶无法切除,针对胃癌导致的梗阻、出血、穿孔等并发症行胃部分切除术,胃空肠吻合术,空肠造瘘术

预防

二级预防的重点是早期诊断与治疗,在胃癌高发地区对高危人群定期普查,是一个可行的办法。



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