创新医考官网临床执业医师经典试题汇总，参加今年临床执业医师考试的考生都在关注，创新医考编辑为大家整理了《肾病综合征》的相关重点及白文涛老师授课的随堂笔记，详情如下：

肾病综合征（听课）

病理

1.微小病变型肾病：儿童多见，足突消失，肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，又称脂性肾炎。激素敏感

2.膜性肾病：成人最多见的肾病综合症，中老年好发，大白肾，肾小球毛细血管壁弥漫增厚，钉突形成，易形成血栓，激素欠敏感，常须加用CTX。

3.系膜增生性肾小球肾炎：系膜细胞和系膜基质增生，分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。

4.系膜毛细血管性肾小球肾炎：系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，形成“双轨征”。

5.局灶节段性肾小球硬化

扩展

1.急性肾小球肾炎：毛细血管内增生性肾小球肾炎、急性弥漫性增生性肾小球肾炎，链球菌感染后1-3周发病，内皮细胞和系膜细胞增生为主，IgG和C3沉积，形成驼峰。

2.急进性肾小球肾炎：新月体肾炎，I型：抗肾小球基底膜（GBM）型。Ⅱ型新月体型；Ⅲ型：抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。

治疗：I型和重Ⅲ型、肺出血→强化血浆置换。Ⅱ型、Ⅲ型→甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺。

继发性肾病综合征

1.过敏性紫癜：紫癜+肾病综合

2.乙肝病毒相关肾炎：乙肝+肾病综合

3.SLE肾炎：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性，补体C3降低。IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均阳性，称为“满堂亮”。

4.糖尿病肾病：10年以上糖尿病+水肿和蛋白尿

（1）控制糖化血红蛋白在7%以下。控制血压应在≤130/80mmHg，首选ACEI、ARB。

（2）胆固醇升高：首选他汀类降脂药

       甘油三酯升高为主：贝特（纤维酸衍生物类）。

5.骨髓瘤性肾病：多发性骨髓瘤的特征表现，有骨痛等

诊断

1.尿蛋白定量大于3.5g/d。（金标准）

2.血浆白蛋白低于30g/L。（银标准）

3.水肿。

4.血脂升高。

其中1、2两项为诊断所必需。

并发症

1.感染  是肾病综合征的常见并发症。

2.血栓、栓塞：血液高凝扰态

（1）肾静脉血栓：最常见。膜性肾病患者如有突发性腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成。

（2）肺栓塞：突发胸痛，呼吸困难，应怀疑肺栓塞（3）血浆白蛋白低于20g/L时，肝素钠、低分子肝素或华法林

治疗

饮食：正常量优质蛋白

（一）对症治疗：利尿剂注意电解质紊乱，低钾血症

（二）糖皮质激素的应用

1.首选

2.使用原则

（1）起始足量：常用药物为泼尼松lmg（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周。

（2）缓慢减药：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量，每日用药量越少，减药量越少，速度越慢。

（3）长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。

3.糖皮质激素治疗后的反应  可出现三种不同结果：

（1）激素敏感：用药8～12周内后病情缓解。

（2）激素依赖：用药后有效但于减药到一定程度即出现病情反复。

（3）激素抵抗：激素治疗无效。

依赖和抵抗需要加用或改用其他免疫抑制药物

环磷酰胺：最常用的细胞毒药物

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