欢迎来到创新医考!

距离医师资格考试还有

0

当前位置: Home > 考试类别 > 乡村全科 >

创新医考乡村全科助理医师重点考点汇总:皮疹

2022-10-18

来源:创新医考

标题:

创新医考官网乡村全科助理医师经典知识点汇总,参加今年乡村全科助理医师考试的考生都在关注,创新医考编辑为大家整理了《皮疹》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记,详情如下:


皮疹

【概述】

皮疹亦称皮肤损害或皮损,是指客观存在、可通过视诊或触诊检査出来的皮肤及黏膜的病变。

常见病因

皮疹发生的病因多种多样,包括:

1.般因素  年龄、性别、种族、遗传、职业、个人卫生等。

2.外因  日光照射等物理性因素,昆虫叮咬等动物性因素,花粉等植物性因素,生活日化用品等化学性因素,病毒、真菌等微生物感染等。

3.内因  遗传、代谢障碍、内分泌紊乱、血液及淋巴循环障碍、精神因素、内脏疾病等。

临床特点

皮疹分为原发性和继发性两大类。原发性皮疹是由皮肤组织病理变化直接产生。继发性皮疹可由原发性皮疹演变而来,或因搔抓、治疗不当等引起,但两者有时难以截然分开。

1.原发性皮疹

(1)斑疹:局限性皮肤颜色变化,既不高起也不凹陷,一般直径不超过lcm。

(2)丘疹:限局性、实质性、隆起性损害,一般直径不超过lcm。

(3)斑块:丘疹扩大或融合而成,扁平、隆起,直径大于lcm。

(4)水疱:高出皮面、内含液体的限局性腔隙性损害,直径一般<lcm,>lcm者称为大疱。

5)脓疱:内含脓液的疱,可见于脓疱疮。

 (6)结节:累及真皮及皮下组织的限局性、实质性损害,多呈圆形或橢圆形。

(7)囊肿:内含液体、黏稠物质和细胞成分的限局性囊性损害,如皮脂腺囊肿。

(8)风团:真皮浅层水肿性、暂时性、限局性、隆起性损害,颜色可呈淡红色或苍白色,大小不等,形态不一,边缘不规则,周围有红晕,常突然发生,短时间内消退,消退后不留痕迹,自觉剧痒,最常见于荨麻疹。

2.继发性皮疹

(1)鳞屑:即将脱落的角质层,大小、厚薄及形态不一。

(2)浸渍:皮肤长时间处于潮湿状态,角质层含水量较多后出现变软、发白、起皱。

(3)抓痕:搔抓或摩擦所致表皮或真皮浅层点状或线状缺损。

(4)糜烂:表皮或黏膜上皮的缺损。

(5)溃疡:深达真皮、皮下组织的限局性缺损。

(6)裂隙:亦称皲裂,指皮肤的线条状裂口。

 (7)痂:创面上渗液、脓液、血液、药物、上皮细胞等混合干涸而成的附着物。

(8)苔藓样变,亦称苔藓样化,为皮肤限局性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,似皮革样,边缘清楚,多伴剧痒,可见于慢性湿疹。

(9)萎缩:皮肤的一种退行性变引起的皮肤变薄,可发生于表皮、真皮及皮下组织。

3.常见疾病

(1)过敏性皮肤病

1)接触性皮炎、湿疹、荨麻疹:详见过敏性皮肤病。

2)药疹:有用药史,出现水肿性红斑等多种类型皮疹,严重者伴有不同程度的发热、关节痛、淋巴结肿大、内脏损害等全身表现。

(2)伴有皮疹的急性传染病

1)麻疹:多见于6个月~5岁小儿,发热2~3日出现口腔颊黏膜科氏斑,继而1~2日后自耳后出现淡红色斑丘疹,自上而下,自躯干向四肢扩展,遍及全身,有流涕、咳嗽、结膜充血。

2)风疹:多见于1~5岁儿童,发热1~2日最先于面部出现淡红色斑疹、斑丘疹,1日左右遍及全身,常伴有耳后、枕部淋巴结肿大,2~3日后皮疹消退。

 

3)猩红热:发热第2日自耳后起出疹,自上而下数小时可遍及全身,为全身皮肤充血发红基础上弥漫性针头大小鲜红色点状红斑,压之褪色,热度高低与皮疹轻重变化一致,伴有咽峡炎,舌乳头红肿呈草莓样舌、杨梅样舌。

4)流行性脑脊髓膜炎:多见于15岁以下儿童,发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜出现鲜红色或紫红色瘀点或瘀斑,颈项强直、凯尔尼格征(Kernig sign)阳性、布鲁津斯基征( Brudzinski sign)阳性。

5)水痘:多见于儿童,有病人接触史,低热、头痛、乏力、全身不适,1~2日出现斑疹、丘疹、水疱,皮疹向心性分布,躯干最多,皮疹最后结痂。

6)其他:如伤寒(发热6~8日,躯干出现玫瑰疹,伴有脾大、肥达反应阳性等)流行性出血热、皮肤脓疱疮等。

(3)其他类型伴有皮疹的疾病

1)系统性红斑狼疮:20~40岁女性多见,面颊和鼻梁部出现蝶形红斑、盘状红斑,可伴有发热、关节痛、乏力、消瘦、口腔溃疡、胸膜炎或心包炎、神经精神症状、肾脏受损、血液及免疫学检查异常等。

2)其他:如败血症、血小板减少性紫癜、白血病等。

诊断思路

皮疹的诊断和鉴 别诊断,需要对病史、体格检查、辅助检查等资料进行综合分析。询问病史时要注意既往有无皮疹病史、周围疾病流行及接触情况、此次发病表现及治疗经过等,注意皮疹与其他疾病的联系。

1.病史采集

(1)性别和年龄。

(2)诱因:如异常接触物品或病人、用药、日晒、呼吸道感染、发热等。

(3)部位:皮疹始发部位、扩展部位。

(4)特点:皮疹的形态、色泽、大小、界限、分布及出诊顺序、皮疹是否高于或低于皮表、有无渗液等。

(5)发作形式:为突发或缓慢起病。

(6)发作时间:急性(数小时至数天),见于湿疹、荨麻疹、特应性皮炎、变应性接触性皮炎、虫咬皮炎、药疹、疱疹、病毒疹;亚急性(数天或数周),如湿疹特应性皮炎、脓疱疹、疥疮虱病、药疹玫瑰糠疹、银屑病癣、念珠菌病;慢性(数周或数月),多见于湿疹、银屑病、特应性皮炎、癣、神经性皮炎。

(7)加重及缓解因素。

(8)伴随症状:皮疹伴发热多见于病毒疹,脓疱疹,药疹等;皮疹伴瘙痒见于荨麻疹、特应性皮炎、疥疮、虱病、虫咬、水痘、疱疹样皮炎、丘疹性棘层松解性皮病(Grover综合征)、癣、银屑病、药疹、玫瑰糠疹、念珠菌病、应急性瘙痒或单纯性苔藓等。

(9)既往史:有无全身系统性疾病,有无皮疹、湿疹、哮喘史或过敏倾向。

(10)药物过敏史。

(11)家族史。

2.体格检查

(1)皮疹检查:皮疹的形态、色泽、大小、界限、是否高于或低于皮表、是否渗液、是否触痛。

(2)全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、眼结膜、口舌咽部黏膜、心、肺、肝、脾、淋巴结、关节等。

3.其他实验室检查

(1)血常规:嗜酸性粒细胞升高见于变态反应性疾病、寄生虫性皮肤病;中性粒细胞升高见于细菌性皮肤病,减少见于系统性红斑狼疮。

(2)皮肤免疫病理检查:适用于天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。请转专科。

(3)显微镜检查:可发现疥疮、螨虫、真菌菌丝、细菌等。

(4)斑贴试验:检测变应性接触性皮炎的变应原。

(5)皮肤划痕试验:用于诊断荨麻疹。

 4.诊断与鉴别  对于病情简单、皮疹形态明显的疾病,无需繁琐的鉴别,可直接根据“病史+症状+皮损特点+辅助检查”综合分析作出诊断。例如,环状皮损伴瘙痒+鳞屑镜检菌丝,提示体癣单侧沿神经分布斑丘疹性水疱+明显疼痛,提示带状疱疹;脓疱疱液沉积星半月形,提示大疱型脓疱疮;指缝、外生殖器好发+夜间剧烈瘙痒+隧道和丘疱疹,提示疥疮;强烈日光照射+急性红斑水疱+瘙痒、灼痛提示日光性皮炎。

 对于表现复杂的疾病,综合上述诊断要点,抓住主要特征,也可加以鉴别。

处理和转诊

1.皮疹的治疗原则

(1)首先应明确是单纯皮肤病变还是合并有其他系统病变。

(2)重视皮肤病与环境、精神因素的关系。

(3)根据病因与发病机制等选择药物,如:化脓性皮肤病宜选抗生素类药物,真菌性皮肤病选抗真菌药物,变态反应性疾病选糖皮质激素或抗组胺药,瘙痒者选用止痒剂。

(4)根据皮损特点选用外用药物的剂型。

(5)注意药物的使用方法、时间、部位、次数和可能出现的不良反应。

2.皮疹的药物治疗

(1)内用药物治疗:包括抗组胺药物、糖皮质激素抗生素、抗病毒药物抗真菌药物维生素类药物等。

(2)皮疹的外用药物

1)选择正确的药物:根据不同的病因,临床表现选择不同的药物。如:真菌性皮肤病选抗真菌药;过敏性皮肤病可选用糖皮质激素类等。

2)选择正确的剂型:根据皮疹特点进行选择。①急性期:有糜烂渗出多,选用溶液湿敷,湿敷期间可用油剂保护皮疹;仅有红斑.丘疹无糜烂渗出,选用粉剂洗剂;急性期忌用软膏或有刺激性药物。②亚急性期:有糜烂,渗液少有结痂,选用油剂、糊剂;无糜烂,选用乳剂、糊剂。③慢性期角化过度、增厚、苔藓样变,选用软膏硬膏、乳剂等。④如仅有瘙痒而无皮疹,可用酊剂或醑剂、乳剂、洗剂等,小儿以后两种为宜。

3)使用注意事项:①必须询问病员有无药物过敏史,并告知病人外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。②根据病情选择适宜的剂型。③向病人或家属详细告知用法,如湿敷需用六层纱布浸湿溶液,以不滴水为度,紧贴于患处;分泌物多者,宜勤换湿敷;大面积湿敷时需浓度低些,以免吸收中毒。④用药应根据病人性别、年龄、皮损部位而有所不同。⑤刺激性强的药物,如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或会阴部。⑥外用药物浓度应由低至高药物久用易产生耐受故需经常变更药物。⑦一般先用作用较温和、浓度较低的药物。

3.转诊  遇皮疹无法明确诊断、皮疹伴全身表现严重者(如严重药疹出现大片糜烂、表皮棘层细胞松解等)、皮疹经过初期治疗效果不佳者,需及时转诊到上级医院就诊。


加入专业学习团队,有方向的学习更加高效

 

【创新医考原创内容,转载请注明出处!违者必究】



 

热门报考(专题)