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创新医考乡村全科助理医师重点考点汇总:失眠

2022-10-22

来源:创新医考

创新医考官网乡村全科助理医师经典知识点汇总,参加今年乡村全科助理医师考试的考生都在关注,创新医考编辑为大家整理了《失眠》的相关重点及白文涛老师讲课的随堂笔记,详情如下:


失眠

概述

失眠是临床常见症状,是最常见的睡眠障碍。可表现为入睡困难、清晨早醒、睡眠不深或减少、多梦、易觉醒、惊醒,有时可通宵不眠。正常人每日所需睡眠时间常随年龄增长而逐渐减少,新生儿平均约16小时,儿童10小时,成人6~8小时,老年人则更少。失眠病人会容易出现精神不振、烦躁不安、疲乏无力、全身不适、反应迟缓、头痛、记忆力不集中等。

同时满足下列标准中的第1和第6项,并且满足2~5项中任意项者,可诊断失眠。具体标准包括:

1.具备充分的睡眠机会和入睡环境。

2.睡眠潜伏期延长,上床熄灯后入睡时间超过30分钟。

3.夜间觉醒次数≥3次,夜间醒来时间超过30分钟,或睡眠浅、质量差,多梦。

4.凌晨早醒,提前至少1小时.并不能再入睡。

5.总睡眠时间减少,通常少于5小时。

6.每周至少发生3次且持续1个月以上。

常见病因和临床特点

1.精神、神经系统疾病

1)精神疾病:包括心理、精神障碍如抑郁症、强迫症、焦虑症、神经衰弱、躯体化障碍、精神分裂症、躁狂症等疾病,失眠常是其伴发症状之一,常由紧张、焦虑、恐惧、兴奋等因素引起。多表现为入睡困难和易惊醒、清晨早醒。患者常有较多自觉症状,如头晕、头痛、健忘、注意力不集中、烦躁、心悸等不适。

2)神经系统疾病:包括由脑动脉硬化、代谢内分泌疾病、慢性中毒等引起的大脑弥漫性器质性疾病时,失眠可能为早期症状,常引起睡眠不深或减少、易觉醒等。临床特点是可有智力减退。

 2.躯体疾病  多种躯体疾病所引起的症状都能影响睡眠,如躯体疾病引起的疼痛、瘙痒、咳嗽、鼻塞不通、呼吸困难、心悸、腹泻、尿频等均可引起入睡困难和时常觉醒等。患者常有躯体疾病的临床特点。

3.其他因素

1)环境因素:卧室内噪声、异常气温或气味、光线过强、蚊虫叮咬、床铺不适,或对更换的生活环境不习惯等,均可引起不同程度的失眠。

(2)药物或饮料:如服用兴奋性药物或应用镇静药物的戒断,可引起入睡困难或易醒、多梦等。用药史可提供线索。饮用浓茶或咖啡可引起入睡困难,晚间饮酒可使睡眠时间缩短。

3)生理因素:老年人常有清晨早醒、睡眠不深,妇女妊娠后期常有入睡困难、易觉醒等。

(4)不规则的生活作息制度:如三班轮替的工作或不规则的夜班作息制度、旅行途中或双休日等可引起入睡困难、睡眠不深等.

(5)不良的睡眠卫生习惯:如无固定的睡眠时间等。

 4.原发性失眠  即无任何特殊原因引起的慢性、长期失眠。这类失眠患者一般无器质性的病变,而与遗传及病人长期形成的生活行为习惯、性格特征、认知方式和睡眠规律等因素有关。只能在认真询问病史和全面的体格检査及相关的辅助检査后作出诊断。

诊断思路】

1.病史采集

(1)现病史:发生频率与持续时间;有无明确诱因;白天觉醒时精神状态和工作效率改变情况;睡眠节律是否正常;睡眠时有无打鼾或呼吸暂停现象;有无精神症状,如注意涣散、思维迟钝,甚至有抑郁、焦虑、恐惧等表现;有无躯体不适症状,如食欲缺乏性功能下降、虚弱、月经不调等。

(2)既往史:有无躯体疾病史,有无精神障碍病史;有无吸烟、酗酒史;有无催眠药、精神药物服用史。

2.体格检查

(1)生命体征:体温、呼吸次数、血压、脉搏。

(2)一般状况:有无虚弱、神志异常、抑郁等。

(3)头部:是否有阻碍呼吸的因素。

(4)颈部:甲状腺有无肿大结节。

(5)心脏:有无心力衰竭体征。

(6)肺部:呼吸音,有无啰音,是否有气喘或慢性阻塞性肺疾病的表现。

(7)四肢:有无关节炎或其他造成疼痛的因素。

3.辅助检查

(1)实验室检查:包括血糖、血钾、肝肾功能、血常规、甲状腺功能、性激素水平检测等。

(2)特殊检查:包括心电图、肌电图、脑电图、多导睡眠图等。

处理原则

失眠的处理取决于引起失眠的病因。对于失眠病人首先应找出引起失眠的原因,然后再根据不同原因进行相应的处理,切忌盲目使用镇静安眠药。

1.积极寻找病因,针对病因进行相应的治疗

1)因躯体疾病影响睡眠者,应积极治疗原发的躯体疾病。

2)某些精神、神经系统疾病应请精神、神经科医师治疗。

 (3)除治疗上述可能引起失眠的原因外,保持稳定的生活节奏,养成良好的生活习惯,建立合理的睡眠规律有助于改善睡眠:①尽量避免白天打盹;避免傍晚以后喝酒、咖啡、茶及抽烟;每天规律的运动有助于睡眠,但要避免傍晚以后激烈运动;避免睡前长时间使用电脑。②培养准时上床和起床的习惯不要赖床和“恶性”补眠;保证床铺舒适、干净、柔软度适中,卧室安静,光线与温度适当;避免在床上读书、看电视。③若20分钟后仍无法入睡,可做些单调无味的事,直到有睡意再休息;避免每天规律服用安眠药。

2.镇静催眠药物治疗

 (1)应用原则:①催(助)眠药物易产生耐药性和依赖性,因此要尽量少用、慎用(减少不良反应)、间歇使用(避免成瘾);连续使用苯二氮卓类药物原则上不宜超过8周,如需较长时间服用,可与其他药物交替使用。②根据失眠的特点选用催(助)眠药物,对不易入睡者应选用起效快、作用时间较短的药物,对入睡不难而夜间易醒或睡眠不深者,则选用起效慢、作用维持时间长的药物。

 (2)常用催(助)眠药物:催(助)眠药物的种类很多,但比较常用的是苯二氮卓类,其疗效较好,不良反应较轻,常作为首选,如三唑仑(三唑安定)和艾司唑仑(舒乐安定)等常用于入睡困难者;还有一些其他催(助)眠药物如佐匹克隆和水合氯醛等可用于延长睡眠时间、减少夜间觉醒和早醒次数。巴比妥类服后都有宿醉未醒、晨起头昏等不良反应,已较少使用。

 (3)中医治疗:可经中医辨证论证后给予汤药或中成药治疗。常用中成药包括归牌丸、保和丸、养血安神丸、安神补脑液等,针灸方法亦可用于治疗失眠。

 转诊指征

 1.病情复杂、持续时间长,诊断不明者。

 2.严重失眠,伴有躯体疾病或精神症状者。

 3.诊断明确,但经上述治疗效果不佳者。

 4.除失眠问题,原有驱体或精神疾病加重者。


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